يعاني ما يقرب من 80٪ من سكان بلدنا من الداء العظمي الغضروفي القطني، لكن نصفهم فقط يطلبون المساعدة الطبية. العرض الرئيسي للمرض هو الألم في منطقة الظهر وأسفل الظهر، والذي يمكن أن ينتشر إلى الأطراف السفلية.
يحدث الداء العظمي الغضروفي القطني بنفس التردد لدى كل من النساء والرجال. من بين المرضى، يسود الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا.
ما هو الداء العظمي الغضروفي القطني؟
الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني (الداء العظمي الغضروفي القطني) هو آفة تنكسية تنكسية في الفقرات والأقراص الفقرية ، والتي لها مسار مزمن طويل الأمد ويمكن أن تكون معقدة بسبب الفتق بين الفقرات والتهاب العصب الوركي ومتلازمة ذيل الفرس.
غالبًا ما يؤثر الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري على منطقة أسفل الظهر، لأنه يتحمل العبء الأكبر أثناء الحركات أو العمل البدني أو العمل المستقر.
تقع المنطقة القطنية بين العمود الفقري الصدري والعجزي. وهي مكونة من خمس فقرات ضخمة متصلة بواسطة أقراص ما بين الفقرات.
القرص الفقري على شكل قرص ومصنوع من الأنسجة الغضروفية. يوجد في وسط القرص نواة لبية محاطة بحلقة ليفية.
الأقراص الفقرية هي "ممتصات الصدمات" للجسم، وبفضلها يظل العمود الفقري مرنًا ومتحركًا.
يسبب الداء العظمي الغضروفي اضطرابًا في دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي للأقراص الفقرية، مما يجعلها أقل مرونة.
تؤدي العمليات التنكسية التصنعية في العمود الفقري إلى جفاف الأقراص الفقرية وانخفاض طولها.
مهم! بمرور الوقت، يزداد الحمل على الحلقة الليفية وتتمزق، وتصبح جذور الأعصاب الشوكية مقروصة، مما يسبب الألم.
يؤدي العلاج غير المناسب لداء العظم الغضروفي القطني إلى ضعف حركة العمود الفقري وإعاقة المريض.
ما الذي يؤدي إلى ظهور الداء العظمي الغضروفي القطني؟
من المستحيل تحديد سبب محدد لداء العظم الغضروفي القطني.
هناك عدة نظريات حول ظهور هذا المرض:
- يحدث الداء العظمي الغضروفي القطني بسبب التوتر الزائد لفترة طويلة لعضلات الحزام القطني أو انخفاض ضغط الدم. ونتيجة لذلك، يزداد الحمل على العمود الفقري، وينزعج دوران الأوعية الدقيقة، وتظهر التغيرات التنكسية التصنعية في العظام والأنسجة الغضروفية للفقرات والأقراص الفقرية.
- تشير نظرية الغدد الصماء إلى ظهور الداء العظمي الغضروفي على خلفية اضطراب الغدد الصماء.
- نظرية التمثيل الغذائي – الاضطرابات الأيضية، وخاصة الكالسيوم؛
- النظرية الوراثية - الاستعداد الوراثي لداء عظمي غضروفي قطني.
- نظرية المناعة الذاتية هي تدمير أنسجة العظام والغضاريف في العمود الفقري بواسطة الجهاز المناعي نفسه.
- نظرية الصدمات الدقيقة المنهجية.
العوامل التي تؤدي إلى التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري القطني يمكن أن تكون:
- الخمول البدني ونمط الحياة المستقر، في الغالب المستقر (العاملين في المكاتب، السائقين، المبرمجين، الصرافين)؛
- البقاء في وضع واحد لفترة طويلة (الخياطات، النوادل)؛
- أمراض أجهزة الغدد الصماء.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- أمراض الجهاز الهضمي.
- العمل البدني الثقيل (الرافعات والبنائين)؛
- رفع الأثقال والتمارين بشكل غير صحيح أثناء ممارسة الرياضة.
- أمراض المناعة الذاتية والتهابات المفاصل.
- التشوهات الخلقية في العمود الفقري.
- الأقدام المسطحة والأقدام الحنفاء؛
- إصابات الظهر الميكانيكية.
- علم الأمراض الأيضية.
- الشيخوخة الفسيولوجية للجسم.
- تم تشكيل الموقف بشكل غير صحيح في مرحلة الطفولة؛
- زيادة الوزن والسمنة.
- النظام الغذائي السيئ وغير الصحي.
- الاستعداد الوراثي
- النوم في أرجوحة شبكية، أو على مرتبة مائية أو هوائية، أو على سرير أطفال؛
- الإجهاد المزمن.
- انخفاض حرارة الجسم المتكرر في منطقة أسفل الظهر.
التصنيف المرضي للداء العظمي الغضروفي القطني.
يمكن تقسيم مسار الداء العظمي الغضروفي القطني إلى المراحل التالية:
- مرحلة التغيرات التصنعية في أقراص الغضروف الفقرية، والتي تتميز بتضييق المساحة بين الفقرات.
- تتميز مرحلة الفقار بتلف عدة فقرات من العمود الفقري القطني.
- مرحلة المفصل الفقاري - تنتشر العملية إلى المفاصل الفقرية، مما يقلل بشكل كبير من حركة العمود الفقري القطني.
كيف يتجلى الداء العظمي الغضروفي القطني؟
مثير للاهتمام! تتنوع مظاهر الداء العظمي الغضروفي القطني وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه مرض يصيب أعضاء البطن.
ولذلك، فمن الضروري إجراء فحص شامل للجسم لاستبعاد الحالات التي تهدد الحياة (التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة الحاد وغيرها).
يمكن تحديد العلامات الرئيسية التالية للمرض:
- ألم مؤلم في أسفل الظهر، يزداد مع الحركات المفاجئة والجلوس لفترة طويلة. يتم تخفيف الألم عن طريق الاستلقاء.
- ألم طعن من جانب واحد في العضلات الألوية، والذي يشتد بعد الحركات والسعال والعطس والضحك الشديد. تأتي الراحة من الوضع الأفقي على الجانب الصحي أو من وضعية الركبة مع الكوع مع وضع وسادة أسفل المعدة؛
- إحساس مؤلم بالألم في أسفل الظهر يظهر فجأة عند رفع الأشياء الثقيلة أو ثني الجسم فجأة للأمام أو للخلف. قد يزعج التفاقم المريض لعدة أيام. لتقليل الألم، يكون المريض في وضعية الاستلقاء القسري؛
- انخفاض في حجم أحد الأرداف.
- تغير حساسية الجلد في أسفل الظهر والأرداف (خدر، وخز، وحرق)؛
- جفاف وتغير لون الجلد (تغير اللون الأزرق) في أسفل الظهر والأرداف.
- نقص وظيفة الغدد العرقية في أسفل الظهر والأرداف.
- خلل في الجهاز البولي التناسلي (عسر البول، سلس البول، العجز الجنسي).
تشخيص الداء العظمي الغضروفي القطني.
يجب على المريض أن يجمع بعناية الشكاوى وسجلات المرض والحياة. المتلازمات السريرية المميزة للداء العظمي الغضروفي القطني لها قيمة تشخيصية كبيرة، بما في ذلك ما يلي:
- تتكون متلازمة العمود الفقري من الأعراض التالية:
- ظهور منحنيات مرضية للعمود الفقري أو تقوية وتسطيح المنحنيات الفسيولوجية (زيادة القعس أو الجنف أو انحناء اللورد) ؛
- تصلب العمود الفقري القطني بسبب تشنج العضلات المجاورة للفقرة.
- ألم في العمود الفقري القطني، والذي قد يمتد إلى الأرداف أو الأطراف السفلية.
- ألم عند ملامسة النقاط المجاورة للفقرة.
- تحدث متلازمة الانعكاس نتيجة لضغط جذور الأعصاب الشوكية في العمود الفقري القطني وهي عبارة عن مزيج من الأعراض التالية:
- ألم شديد في منطقة أسفل الظهر وفي المناطق التي تعصب الأعصاب المقروصة.
- "ألم الظهر" في المنطقة القطنية، والذي يسبب الكثير من المعاناة للمرضى؛
- ضعف الحساسية وتنمل في مناطق التعصيب بسبب الأعصاب التالفة (خدر، وخز، قشعريرة، حرقان)؛
- انخفاض حركة العمود الفقري القطني.
- متلازمة الضغط هي مظهر سريري للضغط، معسر الجذور العصبية للأعصاب الشوكية وأوعية الحبل الشوكي في الثقبة الفقرية. يمكن ضغط الأعصاب والأوعية الدموية عن طريق نتوء الأقراص الفقرية والنابتات العظمية (نمو العظام) والأقراص الفقرية المنفتقة (فتق شمورل):
- شلل جزئي وشلل الأطراف السفلية.
- خلل في الجهاز البولي التناسلي.
- اعتلال النخاع الدورة الدموية المزمن.
- ضغط ذيل الحصان.
ليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص بناءً على شكوى مريض واحد، لذلك يجب أن تتضمن خوارزمية الفحص بالضرورة طرق تشخيص مفيدة إضافية:
- الأشعة السينية للعمود الفقري القطني في الإسقاطات الأمامية والجانبية. على الأشعة السينية يمكنك أن ترى بوضوح تضييق المساحات والثقوب بين الفقرات، وفتق شمورل، ووجود النابتات العظمية (نمو العظام)؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني، مما يجعل من الممكن تحديد توطين ومدى العملية بدقة، وضغط الحبل الشوكي والأوعية الدموية، وإزاحة الأقراص الفقرية وفتقها؛
- يتم إجراء التصوير المقطعي لنفس غرض التصوير بالرنين المغناطيسي. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب، يتم رؤية مكونات الأنسجة الرخوة (العضلات والأوعية الدموية والحبل الشوكي) بشكل مثالي.
علاج الداء العظمي الغضروفي القطني.
مهم! الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني هو مرض غير قابل للشفاء.
ما هي طريقة وكيفية علاج الداء العظمي الغضروفي؟ بمساعدة الأساليب المحافظة وغير المحافظة، من الممكن فقط تخفيف الألم، وإبطاء تطور العمليات التنكسية ومنع المضاعفات. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصك في البقاء متنقلًا وتجنب الإعاقة.
خوارزمية علاج الداء العظمي الغضروفي القطني:
- الأساليب المحافظة:
- العلاج الدوائي.
- العلاج الطبيعي.
- التدليك والتدليك الذاتي.
- العلاج اليدوي.
- الوخز بالإبر.
- العلاج الطبيعي.
- العلاج الجراحي.
العلاج الدوائي
الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي هو تخفيف الألم والالتهابات في العمود الفقري وأسفل الظهر. لهذا، يتم وصف مجموعات الأدوية التالية:
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات. للقضاء على التأثير السلبي للأدوية من هذه المجموعة على الغشاء المخاطي في المعدة، يتم دمجها مع مثبطات مضخة البروتون.
- تعمل مرخيات العضلات على تخفيف تشنجات العضلات المحيطة بالنخاع الشوكي، مما يقلل الألم ويزيد من حركة العمود الفقري. ومن الممكن أن تؤثر هذه الأدوية على عضلات الجهاز التنفسي، لذا يتم وصفها تحت إشراف الطبيب.
- تعمل أجهزة حماية الغضروف التي تحتوي على مكونات الأنسجة الغضروفية على استعادة وحماية الأقراص الفقرية والمفاصل الشوكية من العوامل السلبية ؛
- تدار الجلوكورتيكوستيرويدات حول الفقرات. بفضل الجلوكوكورتيكوستيرويدات، يحدث تأثير مضاد للالتهابات على المدى الطويل.
- العلاج بالفيتامين. يتم إعطاء مكان خاص في علاج الداء العظمي الغضروفي القطني لفيتامينات ب (B1، B6، B12)؛
- العلاج المحلي.
ممارسة علاجية
يتم إجراء التمارين العلاجية والجمباز لتقليل الألم والقضاء على التشنجات العضلية.
مثير للاهتمام! خلال فترة تفاقم العملية، يأتي الراحة من الوضع القسري على الظهر مع وسادة صغيرة تحت الرأس والساقين مثنية عند مفاصل الورك والركبة. تحتاج إلى الاستلقاء على سطح صلب.
عندما تتحسن الحالة، يمكنك البدء في أداء التمارين بأحمال ثابتة وديناميكية على مجموعات العضلات المختلفة في الظهر والجذع والأطراف السفلية. أثناء العلاج بالتمارين الرياضية لداء العظم الغضروفي في منطقة أسفل الظهر، من الضروري أن تتنفس بحرية، ولا تحبس أنفاسك.
خلال فترة مغفرة، يمكن إجراء الجر الشوكي، مما يسمح بإطلاق جذور الأعصاب في العمود الفقري.
العلاج اليدوي
العلاج اليدوي هو تأثير يدوي مداوي على العضلات والفقرات يهدف إلى تصحيح العمليات المرضية في العمود الفقري.
بمساعدة العلاج اليدوي، يمكن علاج العمود الفقري واستعادة الوضع الطبيعي للفقرات والأقراص الفقرية.
مهم! لتجنب إصابات العمود الفقري، يجب أن يتم تنفيذ العلاج اليدوي فقط من قبل معالج تقويم العمود الفقري المؤهل وذوي الخبرة.
الوخز بالإبر
تتكون طريقة الوخز بالإبر من تطبيق إبر رفيعة على النقاط النشطة، ونتيجة لذلك تدخل المواد الأفيونية الداخلية والكورتيزول إلى مجرى الدم، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات ومسكن.
التدليك والتدليك الذاتي
يستخدم التدليك تقنيات مثل التمسيد والفرك والعجن لعضلات الظهر ومنطقة الرقبة وعضلات الحوض والأطراف السفلية.
العلاج الطبيعي
تشمل طرق العلاج الطبيعي ما يلي:
- الكهربائي.
- تدليك الاهتزاز
- العلاج المغناطيسي.
- العلاج بالمياه المعدنية
- العلاج بالموجات فوق الصوتية.
- العلاج بالطين؛
- العلاج بالأشعة فوق البنفسجية.
يتم اتخاذ القرار بشأن التدخل الجراحي أخيرًا.
ولكن في حالة وجود متلازمة الألم المستمر، والتي يمكن تخفيفها بالأدوية لمدة ثلاثة أشهر، وكذلك في حالات متلازمة ضغط ذيل الفرس، واختلال وظائف أعضاء الحوض والشلل التدريجي للقدم، تكون الجراحة إلزامية.
ينبغي أن تؤخذ الداء العظمي الغضروفي القطني على محمل الجد. يجب أن يتم العلاج فقط من قبل المتخصصين المؤهلين، مثل طبيب الأعصاب، وأخصائي العلاج الطبيعي، وأخصائي العلاج الطبيعي، وتقويم العمود الفقري وغيرهم.
لا يمكن أن يكون العلاج الذاتي لداء العظم الغضروفي القطني عديم الفائدة فحسب، بل قد يكون خطيرًا أيضًا على الصحة.